3561 0

Подъязычный нерв - двигательный, иннервирующий мускулатуру языка, содержащий симпатические и чувствительные волокна.

Симпатические волокна вступают в нерв по соединительной ветви с верхним шейным узлом симпатического ствола.

Чувствительные волокна идут от нижнего узла (gangl. inferior).

Ядро подъязычного нерва (nucl. n. hypoglossi) расположено в продолговатом мозге под дном ромбовидной ямки. Нижний отдел ядра тянется до I-II шейных сегментов. Nucl. n. hypoglossi представляет собой как бы продолжение передних рогов серого вещества спинного мозга Отростки клеток ядра выходят между пирамидами и оливами продолговатого мозга и формируют общий ствол.

Из полости черепа XII пара выходит через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossus) затылочной кости. Выходя из канала, нерв идет вначале между наружной и внутренней сонными артериями, а потом под задним брюшком двубрюшной мышцы опускается по боковой поверхности подъязычно-язычковой мышцы, ограничивая сверху треугольник Пирогова. Далее нерв проходит между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, вступает в подъязычную область, где разветвляется на конечные ветви, иннервирующие мышцы языка.

Ядро подъязычного нерва в основном связано посредством корково-ядерных связей с противоположным полушарием.

Центральный двигательный нейрон для мышц языка располагается в нижней части прецентральной извилины. Корти-конуклеарные волокна идут через колено внутренней капсулы, ножки мозга, мост и продолговатый мозг. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон перекрещивается и подходит к ядру n. hypoglossus противоположной стороны.

Симптомы поражения

При поражении ствола или ядра подъязычного нерва развивается периферический паралич или парез мышц половины языка, что сопровождается атрофией мышц языка, фибриллярными подергиваниями. При высовывании языка наблюдается отклонение его в сторону поражения, так как здоровая подбородочно-язычная мышца, сокращаясь на одной стороне, тянет язык вперед и в противоположную сторону.

Поражение подъязычного нерва иногда сопровождается нарушением речи. Речь становится нечеткой, заплетающейся (дизартрия). При двустороннем поражении возникает неподвижность языка и невозможность членораздельной речи (анартрия). Нарушаются также акты жевания и глотания.

Кроме перечисленных симптомов при поражении ядра n. hypoglossus наблюдается нарушение функции круговой мышцы рта при сохранности функции остальных мимических мышц. Это связано с тем, что к круговой мышце рта идут волокна подъязычного нерва в составе лицевого нерва.

Уровни поражения

При поражении внутреннего отдела подъязычного нерва нарушается только функция мышц языка (рис. 9А).

Рис.9. Парез подъязычного нерва (А - периферический; Б - центральный)

Если нерв поражается после выхода из канала подъязычного нерва, то в процесс могут вовлекаться волокна, вступающие в нерв из шейных корешков, что сопровождается нарушением функции мышц, фиксирующих гортань . В результате при глотании гортань смещается в здоровую сторону.

С поражением ядра подъязычного нерва в продолговатом мозге одновременно в процесс могут вовлекаться пирамидные пути, проходящие через ствол. Развивается альтернирующий синдром Джексона.

Так как ядро подъязычного нерва связано в основном с противоположным полушарием, то при поражении нижних отделов прецентральной извилины и корково-ядерного пути возникает паралич XII нерва по центральному типу (рис. 9Б). При этом не наблюдается атрофии и фибриллярных подергиваний в мышцах языка (высунутый язык отклоняется в сторону, противоположную расположению очага).

При процессах во внутренней капсуле одновременно поражаются кортико-нуклеарные волокна и пирамидный путь, что сопровождается развитием центрального паралича XII и VII пары черепных нервов и спастического гемипареза на противоположной стороне. При двустороннем поражении корково-ядерных путей, идущих к IX, X и XII паре, развивается так называемый «псевдобульбарный синдром».

Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Подъязычный нерв - двигательный (Рис. 69), первые нейроны его расположены в нижних отделах передней центральной извилины. Отсюда нолокна проходят путь, общий с кортиконуклеарным, и оканчиваются в ядре подъязычного нерва противоположной стороны (пис1.

П. Ьуро§1о881). Ядро п. 1)уро§1о881 расположено на дне ромбовидной ямки, дорсально, в глубине 1гу- цопит п. Ьуро§1о881. Волокна, выходящие из ядра, идут в центральном направлении в 8и1си8 1а1егаП8 аШепог продолговатого мозга между оливой и пирамидой, откуда нерв выходит 10-15 корешками, покидает полость черепа через канал подъязычного нерва (сапаНз Ьуро§1о881). При входе в канал нерв окружается венозным сплетением. После выхода из канала подъязычный нерв нначале располагается медиально и сзади блуждающего нерва и внутренней яремной вены, затем огибает их, образуя дугу (агсиз Ьуро§1о881), и оканчивается в мышцах языка.

Термины, характеризующие патологию подъязычного нерва

Гемиглоссоплегия - паралич половины языка.

Глоссоплегия - паралич языка.

Дизартрия - нарушение членораздельной речи. Больной объясняет это нарушение ощущением чего-то постороннего во рту («каша во рту»).

Анартрия - невозможность членораздельной речи.

Методика обследования. Жалобы больного: на затруднение при произношении слов, продвижении пищевого комка в полости рта.

При осмотре языка в полости рта и при высовывании обращается внимание на наличие отклонения языка, атрофий и фибриллярных подергиваний. Надо иметь в виду, что ряд больных при высовывании произвольно отклоняют язык в сторону осматривающего врача. В таких случаях для того, чтобы решить вопрос, истинное это отклонение или нет, больного просят кончиком языка достать верхнюю губу, контролируют положение языка во рту. При отсутствии патологии язык и кончик языка занимают среднее положение.

Нельзя забывать также о том, что атрофия языка может быть вызвана местным процессом в языке. Нам, например, пришлось наблюдать больного, у которого атрофия языка была вызвана большой раковой язвой, которая располагалась у корня языка. Этот пример демонстрирует необходимость тщательного осмотра языка при наличии в нем трофических нарушений.

Различают центральную и периферическую нейропатию подъязычного нерва. При центральной нейропатии имеет место поражение корти- конуклеарных путей подъязычного нерва (от коры до ядра XII п. ЧН). При поражении этого пути наблюдается отклонение языка при высовывании и в полости рта в сторону паретичных конечностей. Центральная нейропатия XII п. ЧН как правило совпадает с центральной нейропатией VII п. ЧН.

Периферический паралич подъязычного нерва развивается при поражении его ядра, внутримозговой части корешка, самого нерва. Обычно он односторонний, но у ряда больных, особенно при патологии ядер, возможно двустороннее поражение мышц языка. При любом из рассматриваемых уровней у больных имеет место разной степени выраженности атрофия 1/2 или языка в целом. Язык (1/2 языка) становится дряблым, складчатым. В тяжелых случаях движения его ограничены или невозможны.

При одностороннем поражении язык в полости рта отклоняется в здоровую сторону, при высовывании - в больную (Рис. 70). При ядерном поражении наряду с атрофиями имеют место фибриллярные подергивания. Их не надо путать с подергиванием мышц языка, которые появляются и у здоровых лиц при напряжении языка, например, при высовывании или когда больной напрягает мышцы в полости рта. В подобных случаях больного просят расслабить язык - подергивания при отсутствии органики исчезают. В сомнительных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики приходится прибегать к электромиографическому исследованию.

Ядерное поражение XII пары сопровождается атрофией круговой мышцы рта, поэтому больному трудно сложить губы в «трубочку», свистнуть, «задуть свечу». Эта симптоматика находит объяснение в том, что круговая мышца рта частично получает иннервацию из ядра подъязычного нерва (не только из ядра VII пары ЧН). При экстракраниальных патологических процессах по ходу петли подъязычного нерва (травматических повреждениях шеи, опухолях, расслоениях сонных артерий на шее с формированием аневризмы и др.) возникает периферический паралич мышц языка в сочетании с синдромом Горнера (синдром Колле-Мартильи-Гофмана).

Процессы на уровне ствола головного мозга, подвергающие разрушению ядро или интрамедуллярную часть корешка XII пары, могут сопровождаться альтернирующими синдромами (см. синдром Тапиа).

Синдром Джексона (Рис. 71). На стороне очага наблюдается периферический паралич половины языка (XII пара ЧН), на противополож­ной - пирамидная симптоматика (недостаточность, парез или плегия). Одной из частых причин синдрома Джексона является нарушение кровообращения в парамедианных артериях ствола.

Синдром Эйзенлора. Паралич губ, мягкого неба, языка, дизартрия, слабость и онемение конечностей. Возникает при поражении продолговатого мозга.

Бульбарный синдром. Бульбарный паралич возникает при поражении ядер ЧН бульбарной группы (IX, X, XII), а также их корешков и стволов как внутри, так и вне полости черепа. У больного отмечается дизартрия и носовой оттенок речи, нарушение глотания (дисфагия), обусловленные перифе­рическим параличом или парезом мышц языка, мягкого неба, глотки,

надгортанника, гортани. Больные поперхиваются при приеме твердой пищи, жидкая пища выливается через нос. Иногда глотательные движения вообще невозможны. Слюна вытекает из углов рта. При осмотре больного обнаруживается атрофия мышц языка, мягкое небо свисает, неподвижно при фонации, глоточные и небные рефлексы выпадают. Наблюдается расстройство дыхания, сердечно-сосудистой деятельности. В тяжелых, остро развиваю­щихся случаях по образному выражению Л.М. Поповой, пациент буквально «утопает в собственной слюне». Язык у него распластан в полости рта, небная занавеска висит, язычок касается корня языка.

Псевдобульбарный синдром (псевдобульбарный паралич). Разви­вается при двустороннем поражении супрануклеарных путей. Харак­теризуется затруднением при приеме твердой и жидкой пищи. В тяжелых случаях больной не в состоянии проглотить ни капли жидкости. В основе псевдобульбарного паралича лежит повышенный рефлекс со слизистой полости рта, глотки, мягкого неба и др. Движения мягкого неба и языка практически не ограничены, рефлексы же с мягкого неба, глотки чрезвычайно повышены. Врач практически лишен возможности исследовать эти рефлексы. У больного с псевдобульбарным параличом рефлексы с конечностей, мандибулярный повышены, выявляются рефлексы орального автоматизма, насильственный смех и плач.

Синдром бульбарной дизартрии. Развивается при одностороннем или двустороннем поражении V, VII, IX, XII пар ЧН. Проявляется избирательными вялыми параличами мышц речевого аппарата (языка, губ, мягкого неба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных мышц). У больного наблюдается атрофия (односторонняя или двусторонняя) мышц языка, его атония. Снижены или отсутствуют глоточные, небные рефлексы (с одной или двух сторон). Снижен мандибулярный рефлекс. Движения мягкого неба, языка, глотки ограничены. Голос слабый, глухой, истощающийся. Гласные и согласные звуки оглушены. Речь гнусавая. Артикуляция гласных смазана. Возможны избирательные расстройства артикуляции в соответствии с особенностями распределения вялых парезов.

Очень своеобразные нарушения речи описаны при синдроме псевдо- Лульбарной дизартрии (Пулатов А.М., Никифоров А.С., 1983). Они объясняются авторами двусторонним поражением кортико-нуклеарных и отчасти пирамидных путей, идущих к ядрам ЧН бульбарной группы и передним рогам шейно-грудного уровня спинного мозга. Авторы описывают тгот синдром следующим образом: при псевдобульбарной дизартрии имеют место спастические парезы мышц речевого аппарата. Тонус мышц речевой мускулатуры повышен, атрофий не определяется. Язык напряжен и оттянут кзади. Глоточные и нижнечелюстные рефлексы повышены. Возможна асимметрия выраженности двигательных нарушений. Особенно нарушены тонкие произвольные движения кончиком языка. Голос слабый, сиплый, хриплый. Тембр речи гнусавый, темп ее замедлен. Гнусавость особенно проявляется при произношении гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ж, ч, ц). Артикуляция твердых согласных нарушается больше, чем мягких. Концы слов нередко больными не договариваются.

Нарушения речи могут прослеживаться у больных с экстапирамидными расстройствами. Особенностью их является усугубление речевых нарушений или невозможность произнести звук по мере разговора, что совпадает с нарастанием ригидности речевой мускулатуры, сочетанием речевых расстойств с акинетико-ригидным синдромом.

Бульбарный синдром наблюдается при бульбарной, бульбо-лицевой формах миастении. В этих случаях при тщательно собранном анамнезе можно проследить зависимость выраженности бульбарных нарушений от времени суток, степени нагрузки на жевательную и речевую мускулатуру. Так, он менее выражен утром после сна и нарастает к вечеру, по мере утомления во время разговора или еды. К сожалению, не все больные могут уловить эту особенность. При бульбарной форме миастении можно также заметить затухание голоса при чтении, во время разговора и его «восстановление» после короткого отдыха. После отдыха возрастает подвижность мягкого неба, начинают выявляться глоточные и небные рефлексы. Если же больного попросить несколько раз подряд произнести звуки «а», «э», мягкое небо вновь теряет свою подвижность, начинает свисать, исчезают нёбные и глоточные рефлексы.

Для миастении характерен синдром «масляного» пятна - распространение патологической мышечной утомляемости за пределы иннервации ограни­ченной группы мышц, поэтому утомляемость можно обнаружить и со стороны других мышц: жевательных, круговых мышц глаз, предложив пациенту несколько раз подряд сжать крепко зубы или плотно зажмурить глаза.

При миастении отсутствуют вкусовые расстройства, атрофия языка. Могут наблюдаться фибриллярные подергивания мышц языка, однако, они исчезают после введения прозерина. Нередко наблюдается диссоциация степени выраженности нарушений глотания, фонации, речи (одни функции страдают больше, другие меньше) (Пономарева Е.Н.

С соавт., 1984). Это связано с неравномерным поражением мышц гортани, мягкого неба и языка. Диагностике помогает проведение прозериновой или калиминовой проб, исследование ЭМГ.

От ригидности речевой мускулатуры бульбарный синдром при миастении отличается следующим: при ригидности речевой мускулатуры речь больного с самого начала монотонна, затем становится непонятной, слова не закан­чиваются, челюсть застывает, имеется общая скованность, выявляются пластический тонус, симптом «зубчатого колеса» и другие симптомы, присущие паркинсонизму.

Бульбарный синдром имеет место и при бульбарной форме бокового амиотрофического склероза. Причем на начальных этапах заболевания постановка диагноза может быть чрезвычайно трудной. Мы наблюдали больную с бульбарной формой БАС с первых месяцев заболевания. Начальным проявлением патологического процесса у нее было нарушение I речи. Это нарушение носило эпизодический характер и никоим образом не I влияло на её жизнь. Больная была удивительно живой, подвижной. Она даже несколько иронично относилась к своему дефекту, но с течением времени речь становилась все более непонятной, что и заставило её обратиться за медицинской помощью. В неврологическом статусе обращало на себя внимание нарушение речи. Причем, речь больной очень напоминала речь больного с миастенией - первые слова больной можно было разобрать, затем речь становилась совершенно непонятной, в большей степени страдала артикуляция, чем фонация. Мягкое нёбо при повторном произношении звуков начинало свисать, глоточные и небные рефлексы исчезали. Со стороны рефлекторной сферы, мышц языка и других мышц патологии не регистри­ровалось. Прозериновые пробы были отрицательными, прием антихо" линэстеразных препаратов оказался неэффективным. Больная поступила в стационар примерно через два месяца после первичного обращения. При осмотре уже определялось оживление мандибулярного рефлекса, при поколачивании пальцем по подбородку обнаруживались фибриллярные подергивания, проприоцептивные рефлексы повысились. В дальнейшем клиника быстро нарастала, развилась атрофия мышц языка, мелких мышц кистей рук, лицо больной стало малоподвижным, из-за слабости и атрофии жевательной мускулатуры нижняя челюсть стала свисать, больная перестала самостоятельно принимать пищу, на ЭМГ стала регистрироваться перед­нероговая активность. На протяжении наблюдения диагноз у больной колебался между миастенией и бульбарной формой БАС. Больная погибла. Диагноз БАС был подтвержден на аутопсии.

Бульбарный синдром описан при дегенеративных заболеваниях нервной системы. В частности, Л.О. Бадалян с соавт., 1987, сообщают о двух случаях поздней прогрессирующей рецессивной Х-сцепленной проксимальной спинальной и бульбарной амиотрофии (спинальной амиотрофии Кеннеди), для которой характерен поздний дебют заболевания (на четвертом десятилетии), медленно прогрессирующее течение. Заболевание, как правило, начинается с фасцикулярных подергиваний мышц проксимальных отделов конечностей, лица. Могут беспокоить болезненные судороги в икроножных мышцах, особенно в ночное время, бульбарный синдром появляется спустя примерно 10 лет от начала заболевания.

Дизартрия может иметь место при дистонических движениях языка любой природы. Нами наблюдалась пациентка с экстрапирамидной формой чссенциалытого тремора, которая длительное время расценивалась как больная с болезнью Вильсона-Коновалова, бульбарной формой БАС. В клинической картине ведущим было дрожание рук, которое сочеталось с оромандибулярной дистонией, усиливалось при целенаправленных движениях, значительно уменьшалось или исчезало при приеме алкоголя. Из-за насильственных движений языка, губ, нижней челюсти больная испытывала затруднения при разговоре, а при волнении практически утрачивала возможность говорить.

I иперкинез выглядел следующим образом: во время осмотра, особенно, если больная испытывала волнение, появлялись непроизвольные движения в лице, нижней челюсти - подтягивался угол рта вверх и вправо, челюсть отклонялась иправо, выдвигалась вперёд, язык в полости рта также резко отклонялся вправо и назад, приподнимался, кончик языка упирался в щеку или зубы. Описанная поза сохранялась несколько секунд.

Нарушения речи при миотонии заключаются в том, что пациент испытывает затруднения при произношении первых слов, затем речь больного становиться обычной.

Таблица 11.. Семиотика поражения бульбарной группы ЧН Уровень поражения Причины Симптомы и синдромы поражения 1 2 3 Ядерное поражение бульбарной группы ЧН (внутримозговой части корешков) Сосудистые процессы, бо­лезни моторного нейрона (БАС, спинальная амиотро- фия Фацио-Лонге, буль­барная амиотрофия Кен­неди); полиомиелит, си- оингобульбия. энцефалиты Синдромы Авеллиса, Шмидта, Валленберга-Захарченко, Джек­сона (чаще при сосудистой пато­логии). Бульбарный синдром, " синдромы Сестана-Шена, Та­пиа, Маккензи, Эйзенлора Невралгия языкогло­точного нерва Компрессия ствола нерва сосудами, опухолью боковых отделов глотки Дергающая боль в области мин­далины и боковых отделов глотки. Боль провоцируется приемом пищи, особенно горь­кой, носит постоянный или при­ступообразный характер. Бо­лезненность при пальпации угла нижней челюсти, наружного слухового прохода Невралгия барабанно­го нерва (синдромы Рейхерта, Якобсонова нерва) Воспалительные, сосу­дистые процессы в бара­банной полости; причины неизвестны Острые стреляющие боли в на­ружном слуховом проходе, воз­никающие внезапно, постепенно затухающие Корешковое, вну­тричерепное, внест- воловое Невринома VIII пары, кра- ниоспинальные опухоли, менингиты, аномалии (кост­ные, краниовертебральные, Арнольда-Киари) Нейропатии бульбарной группы ЧН в разных сочетаниях неоди­наковой степени выраженности. Бульбарный синдром Бульбарная группа нервов вне черепа Синдром Гийен-Барре, по­линейропатии (поствак- цинальная, дифтерийная, паранеопластическая, при гипертиреозе, порфирии) Нейропатии бульбарной группы ЧН в разных сочетаниях неоди­наковой степени выраженности. Кортиконуклеарный Сосудистые заболевания (лакунарные состояния при ГБ, атеросклерозе), ЧМТ, дегенеративные заболева­ния с поражением пира­мидных и экстрапирамид- ных путей; БАС, демие- линизирующие заболева­ния, последствия энцефа­литов, менингитов, метабо­лических, гипоксических энцефалопатий Повышение глоточных и неб­ных рефлексов, псевдобуль­барный синдром Гортанный нерв (воз­вратная ветвь X пары) Травма, опухоли средосте­ния, аневризмы аорты, сон­ной или подключичной ар- Афония, резкое затруднение дыхания при двустороннем по­ражении возвратных нервов

Продолжение таблицы П. 1 2 3 терий, опухоли шеи, опе­ративные вмешательства (паралич тт. спо1Ьугео1ёе1 розПС1, расширяющих голо­совую щель) Яремное отверстие Опухоли Перелом основания черепа с прохождением линии пере­лома через яремное отвер­стие и канал подъязычного нерва

N. hypoglossus, подъязычный нерв , есть результат слияния 3-4 спинномозговых (затылочных) сегментарных нервов, существующих у животных самостоятельно и иннервирующих подъязычную мускулатуру. Соответственно обособлению из нее мышц языка эти нервы (затылочные и передние спинномозговые) у высших позвоночных и человека сливаются вместе, образуя как бы переходную группу от спинномозговых нервов к черепным. Этим объясняются положение ядра нерва не только в головном мозге, но и в спинном, положение самого нерва в переднелатеральной борозде продолговатого мозга вблизи спинного мозга и выход его многими корешковыми нитями (10-15), а также связь с передними ветвями I и II шейных нервов в виде ansa cervicalis.

Подъязычный нерв, являясь мышечным, содержит эфферентные (двигательные) волокна к мышцам языка и афферентные (проприоцептивные) волокна от рецепторов этих мышц. В нем проходят также симпатические волокна от верхнего шейного симпатического узла. Он имеет связи с n. lingualis, с нижним узлом n. vagi, с I и II шейными нервами. Единственное соматически-двигательное ядро нерва, заложенное в продолговатом мозге, в области trigonum n. hypoglossi ромбовидной ямки, спускается через продолговатый мозг, доходя до I-II шейного сегмента; оно входит в систему ретикулярной формации. Появляясь на основании мозга между пирамидой и оливой несколькими корешками, нерв затем проходит через одноименный канал затылочной кости, canalis hypoglossal, спускается по латеральной стороне a. carotis interna, проходит под задним брюшком m. digastricus и идет в виде дуги, выпуклой книзу, по латеральной поверхности m. hyoglossus. Здесь дуга подъязычного нерва ограничивает сверху треугольник Пирогова. При высоком расположении дуги подъязычного нерва треугольник Пирогова имеет большую площадь и наоборот.

У переднего края m. hyoglossus подъязычный нерв распадается на свои конечные ветви, которые входят в мускулатуру языка. Часть волокон подъязычного нерва идет в составе ветвей лицевого нерва к круговой мышце рта, почему при поражении ядра нерва несколько страдает и функция этой мышцы. Одна из ветвей нерва, radix superior, спускается вниз, соединяется с radix inferior шейного сплетения и образует вместе с ним шейную петлю - ansa cervicalis. Следовательно, ansa cervicalis - шейная петля, представляет соединение последнего черепного нерва (подъязычного) с первым сплетением спинномозговых нервов, шейным сплетением. От этой петли иннервируются мышцы, расположенные ниже подъязычной кости, и m. geniohyoideus. Radix superior подъязычного нерва состоит целиком из волокон I и II шейных нервов, присоединившихся к нему из шейного сплетения. Эту морфологическую связь подъязычного нерва с шейным сплетением можно объяснить развитием нерва, а также тем, что мышцы языка при акте глотания функционально тесно связаны с мышцами шеи, действующими на подъязычную кость и щитовидный хрящ.

Подъязычный нерв (XII пара) - чисто двигательный. Он иннервирует мышцы языка и мышцы, двигающие язык вперед и в стороны. Ядро нерва расположено в нижней части продолговатого мозга и спускается к сегменту СЗ спинного мозга. Корешки нерва выходят из передней боковой борозды продолговатого мозга между пирамидой и нижней оливой, соеди­няются в один ствол, покидающий череп через канал подъязычного нерва затылочной кости.

Патология. Вследствие поражения подъязычного нерва возникает пери­ферический паралич или парез мышц соответствующей половины языка с их атрофией (истончением). При высовывании изо рта язык отклоня­ется в сторону поражения, так как подбородочно-язычная мышца здоровой стороны выталкивает свою половину языка вперед, тогда как парализованная половина языка отстает. Одностороннее поражение XII пары может не со­провождаться нарушением речи. При двустороннем поражении нарушается артикуляция речи, она становится неразборчивой (дизартрия), при полной неподвижности языка (глоссоплегия) - вообще невозможной (анартрия).

Поражение ядра подъязычного нерва и пира­мидного пути на одной половине продолговато­го мозга вызывает появление альтернирующего синдрома Джексона. При такой патологии воз­никают периферический парез половины языка на стороне поражения с атрофией и фибрилляр­ными подергиваниями его мышц и центральный гемипарез с противоположной стороны. Иногда вследствие поражения ядра подъязычного не­рва, в особенности двустороннего, у больного наблюдается периферический парез языка с атрофией круговой мышцы рта. Мышца становится истонченной, больной не может вытянуть губы, свистнуть, подуть. Это объясняется тем, что дви­гательные волокна для этой мышцы идут на периферию в составе лицевого нерва, но начинаются от ядра XII пары.

При одностороннем поражении корково-ядерных волокон возникает центральный парез противоположной половины языка, поскольку ядро XII пары связано корково-ядерным путем только с противоположным полуша­рием мозга. При центральном парезе атрофии мышц языка не наблюдается, при высовывании изо рта язык отклоняется в сторону, противоположную очагу. Вот почему гемиплегия конечностей, возникающая при инсульте, ча­сто сопровождается отклонением языка в сторону парализованных конеч­ностей.

Исследование функции подъязычного нерва состоит в проверке движе­ний языка, положения его во рту. Больному предлагают высунуть язык изо рта и проверяют, не отклоняется ли он в сторону от средней линии. Осма­тривают, нет ли атрофии и фибриллярных подергиваний его мышц. Прове­ряют артикуляцию речи. Предлагают больному сказать фразы, содержащие сложные для произношения сочетания согласных (например, «сто тридцать третья артиллерийская бригада»).

---